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招办电话:023-67613088
就业办电话:023-67607068
就业办电子邮箱:htjyc01@163.com
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序号
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部门
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姓名
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性别
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出生日期
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任教学科
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普通话水平
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最高学历
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专业
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姓名
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年龄
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性别
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婚否
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民族
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相
片
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籍贯
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现住所
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联系电话
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既往病史(本人如实填写)
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五
官
科
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裸眼视力
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右
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矫正视力
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右
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矫正度数
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右
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医师意见
签名
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左
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左
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左
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辨色力
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眼病
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听力
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左耳 米
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右耳 米
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鼻
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嗅觉
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鼻及鼻窦
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面部
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咽喉
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口腔唇腭
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齿
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其他
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外科
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身高
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公分
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体重
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公斤
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医师意见
签名
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淋巴
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脊柱
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四肢
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关节
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皮肤
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颈部
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其他
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内
科
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营养状况
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医师意见
签名
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血 压
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心脏及血管
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呼吸系统
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腹部器官
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神经及精神
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其 它
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妇科检查
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签名
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胸部透视
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签名
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化验检查
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签名
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体检结论
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负责医师签字:
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体检医院意见
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体检医院公章
年 月 日
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